疾患名を押していただくと、疾患説明にジャンプします。

• 高血圧
• 脂質異常症(高脂血症)
• 高尿酸血症(痛風)
• 非アルコール性脂肪性肝疾患
• アルコール性肝障害
• 慢性閉塞性肺疾患(COPD)
• 肥満症

生活習慣病は、不健康な食生活や運動不足といった生活習慣が原因で発症する疾患です。喫煙、飲酒などが問題になることもあります。
以前は成人病と呼ばれていましたが、生活習慣を改善することで、病気になることを予防するという意味がこめられています。
最初は自覚症状の無い場合が多いですが、高血圧、脂質異常症、高尿酸血症（痛風）、糖尿病などの病気に繋がるリスクがあります。健康診断で血圧やコレステロール値、尿酸値、血糖値、肝機能などの異常を指摘された場合は、早めに当院へ相談ください。
患者様一人一人の生活環境にあわせた治療や無理なく続けられる生活習慣の見直しを提案いたします。

• お酒が好きでよく飲んでいる
• 煙草を吸っている
• 食事を過食ぎみに食べている
• 早食いである
• 濃い味付けや脂っこいものが好み
• 夜更かしが多い
• 深夜帯の飲食が多い
• 移動は車がメイン
• 体をあまり動かさない生活をしている
• 階段の利用は極力避ける
• 若いころより体重が10㎏以上増えた
• ストレスが溜まっている
• お腹が出ている
• 睡眠時間が短く寝不足ぎみ
• 間食を摂る
• 炭水化物を摂ることが多い
• 野菜をあまり食べない
• 甘い飲み物を頻繁に飲んでいる
• 食事の時間が不規則
• 朝食抜きが多い
• タバコを毎日吸う

心当たりの項目が多ければ多いほど、生活習慣病のリスクが高い状態と思われます。

• 血圧測定
• 血液検査
• 尿検査
• 心電図
• 胸部レントゲン

• 高血圧とは
• 高血圧の降圧目標
• 家庭血圧の測定方法
• 当院の自動血圧計
• 高血圧の食事・運動療法
• 高血圧の治療薬（降圧薬）

①高血圧とは

血圧とは、心臓から全身に送り出された血液が血管の壁を押すときの圧力のことで、心臓が縮んだり広がったりすることで発生します。下の図のように、上の血圧は、心臓が収縮し血管に最も強い圧力がかかっている値で、収縮期血圧と呼ばれています。下の血圧は、心臓が拡張しているときに血管にかかる圧力の値で、拡張期血圧と呼ばれています。

高血圧は、血圧の値のうち上の血圧が140mmHg以上の場合、または下の血圧が90mmHg以上の場合、あるいはこれらの両方を満たす場合に診断されます。血圧が高い状態が続くことによって、血管の壁に圧力が掛り、その結果、血管を傷めて次第に血管が硬くなり動脈硬化へとつながります。その状態が続けば、脳卒中(脳出血・脳梗塞)、冠動脈疾患(狭心症・心筋梗塞)、慢性腎臓病、心不全、心房細動、認知症などの罹患および死亡リスクが高くなります。

2025年8月に日本高血圧学会が発行した「高血圧管理・治療ガイドライン2025」によると、わが国における2017年の高血圧有病者数は4300万人、うち3100万人が管理不良(血圧140/90 mmHg以上)と推計されています。

高血圧の原因は特定されていませんが、遺伝的要因と食生活(塩分の高い食事)や嗜好(喫煙・飲酒)過多、または運動不足や精神的なストレスなどの環境的要因が重なって引き起こされると考えられています。

②高血圧の降圧目標

降圧目標については、「高血圧管理・治療ガイドライン2025」において、以前までの年齢や合併症によって変わるものではなく、全ての成人高血圧患者さんで、次のようにシンプルで明快になりました。

家庭での血圧は、診察室よりもリラックスした状態で測れるため、診察室での血圧より正確に普段の血圧を反映すると考えられています。

血圧はいろいろな条件で変動します。下の図のように、家庭や職場などではいつも135/85 mmHg未満であるのに、診察室血圧は高血圧基準である140/90 mmHg を超える人がいます。このように診察時のみ(白衣の前では)血圧が高くなる場合を「白衣高血圧」と呼びます。家庭血圧が本当に正常であれば、診察室血圧のみが高くても降圧薬による治療の必要は当面ないことがわかってきました。ただし、白衣高血圧は将来、治療が必要な高血圧になる可能性が高いので、血圧測定は定期的に行うようにしましょう。

白衣高血圧と反対に、健康診断や診察の時は正常なのに家庭や職場での 血圧が高い人がいます。そのような例を、診察時には高血圧が隠れていることから「仮面高血圧」と呼びます。この仮面高血圧の方は、診察室血圧・ 家庭血圧の両方とも高い「持続性高血圧」の人と同じくらい脳心血管病を発症しやすいので、治療が必要です。

③家庭血圧の測定方法

家庭血圧は、上の図のように、朝と夜の1日2回、座位で測定します。測った血圧値はすべて血圧手帳などに記載して持参していただけると、上記の持続性高血圧の方はもちろん、白衣高血圧や仮面高血圧の方で血圧の変動を診るのに非常に役立ちます。

ただし、測る時は測定条件を守りましょう。特に、歩いたりした後ではすぐに血圧を測らず、座って1〜2分間の安静を保ってから測定してください。現在、家庭血圧器は家電量販店などで良いものが簡単に購入できます。

④当院の自動血圧計

上の写真は、2026年2月に受付右のスペースに設置した自動血圧計です。内科診察前に腕を通し、スタートボタンを押すと自動で加圧され、血圧を測定し、測定結果のプリントアウトが可能です。

測定結果が高めに出た場合、診察室で看護師が再び血圧を測定します。一方で、測定結果が問題ないと判定されれば、診察室で血圧の再測定をしないため、患者さんの待ち時間が短縮されます。

最初は慣れない操作で血圧が高めに出る患者さんがいましたが、二度目の測定以降は問題なしと判定される方が増えてきました。 いつも高めの結果が出てしまう方、機械操作が苦手な方は、今までと同様に診察室で測定しますので、自動血圧器を使用しなくて大丈夫です。

⑤高血圧の食事・運動療法

高血圧の治療としては、血圧値や降圧剤投与の有無によらず、全ての高血圧の患者さんに上の図のような生活習慣の修正を指導します。具体的な項目は、減塩食、肥満の予防や改善、節酒、有酸素運動、食事パターン、禁煙などです。

減塩目標は6 g/日未満です。下の写真のように、めん類の汁やスープを残すこと、みそ汁は1日1杯以内、大量に出にくいしょうゆさしを使うこと、漬物を控えること、塩味の濃い加工食品(ハム・ソーセージ)を控えること、酢や香辛料など食塩の入っていない調味料を積極的に使うことなどを勧めています。

下の写真は、調味料、料理、加工食品、菓子に含まれる塩分量をまとめた表です。

有酸素運動には、歩行、ジョギング、水泳などがあり、毎日30分以上、1回につき少なくとも10分以上継続し、合計時間として150〜300分/週が望ましいです。肥満の予防や改善とは、BMI(体重[kg]÷身長[m]²)25未満で、それを維持することを勧めています。

節酒では、男性はおおよそ日本酒1合、ビール中瓶1本、焼酎半合、ウィスキーダブル1杯、ワイン2杯/日以下、女性はその約半分以下に制限することが勧められています。禁煙では、加熱式タバコなど新型タバコも含みます。

⑥高血圧の治療薬（降圧薬）

生活習慣の改善だけでは目標降圧レベルを達成できない場合、降圧薬を処方します。「高血圧管理・治療ガイドライン2025」において、降圧薬が使い方や特徴によって新たにG1〜G3の3つに分類されました。G1は降圧治療開始時から使用する主要降圧薬で、高血圧による脳卒中や心筋梗塞などの心血管病の発症を抑制するエビデンスがある薬です。

上の写真は、降圧薬のグループ分類のまとめです。G1降圧薬の単独投与で降圧目標が未達成の場合、できるだけ早期にステップアップし、G1降圧薬の2剤併用、または病態に応じてG2降圧薬を処方します。

当院の降圧剤のグループは、①カルシウム拮抗薬(きっこうやく)、②ARB、③ACE阻害薬(そがいやく)、④MR拮抗薬、⑤ARNI、⑥β遮断薬(しゃだんやく)です。①②③⑥はG1降圧薬、④⑤はG2降圧薬です。

1. カルシウム拮抗薬：血管の収縮にはカルシウム(以下Ca)イオンに重要な役割があり、Caイオンが細胞内に入ると血管が収縮します。Caイオンが細胞内に入るときにCaチャネルという通り道があり、本剤は、この通り道におけるイオンの流入を阻害し、血管の収縮を阻害させ、血管を拡張し、血圧を下げます。
2. ARB：ARBは、アンジオテンシン受容体拮抗薬(Angiotensin II Receptor Blocker)の略称です。体内には、アンジオテンシンIIという血圧上昇などに関わる物質があります。本剤は、アンジオテンシンIIの受容体を阻害し、アンジオテンシンIIの血管を収縮させる作用を阻害し、血圧を低下させます。
3. ACE阻害薬：血管を収縮させるアンジオテンシンIIは、アンジオテンシンIからアンジオテンシン変換酵素(ACE：Angiotensin Converting Enzyme)の働きにで変換されます。本剤は、ACEを阻害し、アンジオテンシンIIの生成を抑え、血圧の上昇を抑えます。　　　　　　　
4. MR拮抗薬：MRとは、Mineralocorticoid Receptorの略称です。本剤は、アルドステロン(副腎皮質ホルモンの一つ)による腎臓の尿細管および集合管の鉱質コルチコイド受容体の活性化に拮抗的に作用し、尿中へのカリウムの排泄を抑制、ナトリウム排泄を促進することによって、血圧を下げます。
5. ARNI：アンジオテンシン受容体−ネプリライシン阻害薬(ARNI：Angiotensin Receptor−Neprilysin Inhibitor)は、血圧上昇・心臓の肥大化・過度な水分貯留を引き起こす体内物質のネプリライシン及びアンジオテンシンIIの働きを抑えることで、血圧を下げます。
6. β遮断薬：心臓では主に交感神経のβ₁受容体が心臓の機能に関与しています。本剤は、β₁受容体を遮断し、心機能の過度な亢進を抑え、心臓の仕事量を抑えることで、血圧を下げます。

上の写真は、各グループの当院の降圧剤です。この他にも在庫がありますが、当院で使用頻度の高い降圧剤を写真に載せています。

下記は、各種降圧剤の主な副作用と注意点です。

❶アムロジピン、ニフェジピンCR

• めまい、ふらつきなどが出現する場合がある。
• 浮腫、ほてりなどが出現する場合がある。
• グレープフルーツに含まれる成分が本剤の代謝を阻害し、降圧作用などが増強する場合がある。

❷アジルサルタン、オルメサルタン、エナラプリル

• めまい、ふらつきなどが出現する場合がある。
• エナラプリルでは、空咳が出現する場合がある。

❸スピロノラクトン、ケレンディア

• スピロノラクトンとケレンディアでは、高カリウム血症などの電解質異常が出現する場合がある。
• スピロノラクトンに比べて、ケレンディアは、女性化乳房や月経不順などの副作用が少ない。

❹エンレスト

• 主な副作用として、めまいや起立性低血圧、咳、疲労感などが報告されている。
• 重大な副作用はまれに起こるが、血管浮腫、腎機能障害、高カリウム血症が出現する場合がある。

❺ビソプロロール、アテノロール

• 呼吸困難、喘鳴などが出現する場合がある。
• 脈がゆっくりになる場合がある。

※降圧剤を飲み忘れた場合は、下の表を参考にして、決して2回分を一度に服用しないでください。

• 脂質異常症とは
• 脂質異常症の管理目標
• 脂質異常症の食事・運動療法
• 脂質異常症の治療薬

①脂質異常症とは

脂質（あぶら）には、コレステロールのほか、中性脂肪、脂肪酸などがあり、それぞれ血液に乗って、必要な部位に届けられます。それらのなかでもコレステロールは、全身の細胞膜や男性ホルモン、女性ホルモンなどの材料として、重要な役割を果たしています。

コレステロールは脂質（あぶら）なので、水には溶けません。そのため、コレステロールや中性脂肪は、特殊なたんぱく質やリン脂質（リン酸を持つ複合脂質の総称）に包まれたカプセルの中に入って、血液に溶け込み、全身に運ばれていきます。このカプセル状の物質を「リポたんぱく」といいます。

LDLやHDLは、このリポたんぱくの一種で、LDLの中に入っているコレステロールをLDLコレステロール、HDLの中に入っているコレステロールをHDLコレステロールといいます。

LDLは、主に肝臓でつくられたコレステロールを全身に運ぶ、いわば「運送トラック」の役割を果たしています。一方で、HDLは、余分なコレステロールを回収して肝臓に戻す「清掃トラック」の役割を果たしています。どちらも大切な栄養素であるコレステロールを、滞りなく全身に行き渡らせるための重要な役割を担っています。

体内のコレステロールの量は、LDLによる供給とHDLによる回収のバランスで成り立っています。しかし、食事や体質などによって、LDLコレステロールが増えすぎたり、HDLコレステロールが少なすぎたりすると、コレステロールのバランスが崩れ、血管内にコレステロールが蓄積して、血管を傷つけたり、血管の内側を狭める原因となります。

LDLコレステロールが「悪玉コレステロール」、HDLコレステロールが「善玉コレステロール」と呼ばれるのは、こうした働きによるものです。

脂質異常症と診断されるのは、高LDLコレステロール（LDL -C）血症、低HDLコレステロール（HDL -C）血症、高トリグリセライド（TG）血症の場合です。下の表は、脂質異常症の診断基準です。

LDLコレステロールは血管の壁に入り込む性質をもっています。LDLコレステロールが蓄積すると血管の壁にプラークと呼ばれるコブ状の物質ができ、血管の内側はどんどん狭くなっていきます。

このようにして血管が硬く、もろくなった状態を動脈硬化と呼び、進行すると、狭心症や心筋梗塞、脳梗塞といった重大な病気を引き起こしてしまいます。動脈硬化性疾患は、総死亡の約22%を占め、発症すると日常生活の質が低下する重篤な病気です。

脂質異常症の主な原因は、食生活(カロリー過多)や嗜好(喫煙・飲酒)過多、運動不足、遺伝、閉経(女性ホルモンの分泌低下)などが考えられます。

脂質異常症は男性は30代、女性は50代から増え始めますが、ほとんど症状が現れないため、自覚している人が少ないのが現状です。

②脂質異常症の管理目標

性別、年齢区分、危険因子など、個々の患者さんの背景は大きく違います。日本動脈硬化学会が編集した「脂質異常症診療ガイド2023」では、脂質管理目標について、下のように設定しています。

③脂質異常症の食事・運動療法

脂質異常症の治療としては、食事療法、運動療法、禁煙といった生活習慣の改善を行います。食事療法としては、高LDL -C血症、高TG血症、低HDL -C血症の場合それぞれで、次のように実施します。

1）高LDL-コレステロール血症

• 脂肪含有量の多い肉の脂身や動物性の脂(牛脂、ラード、バター)、加工肉製品、乳類、臓物類、卵類を減らす。
• 未精製穀類、海藻、きのこ、緑黄色野菜を含めた野菜および大豆・大豆製品の摂取を増やす。

2）高トリグリセライド（TG）血症

• 炭水化物を多く含む菓子類、糖含有飲料、穀類、糖質含有量の多い果物の摂取を減らす。
• アルコールの摂取量をできるだけ減らす。

3）低HDL-コレステロール血症

• 炭水化物を多く含む菓子類、糖含有飲料、穀類、糖質含有量の多い果物の摂取を減らす。
• トランス脂肪酸(マーガリン、ショートニングなどの加工油脂や、牛・羊肉・乳製品に多く含まれる)の摂取を控える。

「絶対に食べてはいけない」と気にしすぎてしまうと、ストレスになって過食や過度の飲酒につながる可能性があります。まずは「食べる量に気をつけて」気長に取り組んでみましょう。

脂質異常症の運動療法は、有酸素運動が中心で、歩行、ジョギング、水泳などがあります。1日合計30分以上(短時間の運動を数回に分けて行ってもよい)を週3回以上(可能であれば毎日)、または週に150分以上を目標にします。日常生活の中でも、こまめに体を動かす機会を増やしましょう。

脂質異常症で禁煙が勧められる理由は、タバコの煙に含まれる一酸化窒素とニコチンがLDLコレステロールを増やすためです。ニコチンは、中性脂肪の合成も促します。一酸化窒素は体内で活性酸素を増やし、LDLコレステロールが酸化して、血管の壁に入りやすくなります。

④脂質異常症の治療薬

食事・運動療法・禁煙など生活習慣を改善しても、血清脂質値が管理目標値に達しない場合、お薬を処方します。当院での治療薬としては、①スタチン系製剤、②小腸コレステロールトランスポーター阻害薬、③選択的PPARαモジュレーターなどが挙げられます。※PPARα：Peroxisome Proliferator -Activated Receptor-α

1. スタチン系製剤：体内では主に肝臓においてコレステロール合成が行われており、コレステロールが合成される過程で必要なHMG-CoA還元酵素という物質があります。本剤は、このHMG-CoA還元酵素を阻害し、コレステロール合成を抑えることで、主にLDLコレステロールを減らす作用があります。
2. 小腸コレステロールトランスポーター阻害薬：食事及び胆汁由来のコレステロールは主に小腸で吸収されます。小腸でコレステロールが吸収されるとき、小腸コレステロールトランスポーターが運び屋的な役割をします。本剤は、この同トランスポーターを阻害し、食事及び胆汁由来のコレステロールが血液中へ移行するのを抑え、LDLコレステロールを低下させます。
3. 選択的PPARαモジュレーター：PPARαとは、Peroxisome Proliferator -Activated Receptor-α(ペルオキシソーム増殖剤活性化レセプターα)の略です。同レセプターαとは、肝臓などで発現している核内受容体(蛋白質)で、ペルオキシソームが活性化されると、中性脂肪を加水分解します。本剤は、このペルオキシソームを活性化し、血液中の中性脂肪を低下させます。

上の写真は、当院の脂質異常症治療薬です。以前は1日2回飲む薬が含まれていましたが、現在ではどの薬も1日1回飲む薬となっております。

下記は、脂質異常症治療薬の主な副作用と注意点です。

1）ロスバスタチン

• 手足・肩・腰などの筋肉が痛む、手足がしびれたり力が入らない、全身がだるい、尿の色が赤褐色になる、などの横紋筋融解症が出現する場合がある。
• 倦怠感、食欲不振、発熱、黄疸などの肝機能障害が出現する場合がある。

2）エゼチミブ

便秘、下痢、腹痛、腹部膨満感、吐き気などの消化器症状が出現する場合がある。

3）パルモディアXR

胆石症、糖尿病(各1.4％)、CK(CPK)上昇(0.8％)などがある。

• 高尿酸血症とは
• 痛風とは
• 高尿酸血症の食事・運動療法
• 高尿酸血症の治療薬

①高尿酸血症とは

尿酸は体内にできる老廃物のひとつですが、血液中の尿酸の濃度が高い状態を「高尿酸血症」といいます。高尿酸血症を放置すると、尿酸の結晶が体のあちこちで沈着し、激痛で知られる「痛風発作」など、下の写真のような様々な症状を引き起こします。

高尿酸血症は、高血圧や糖尿病などの生活習慣病や慢性腎臓病を合併しやすいことが分かってきました。生活習慣病のベースにはメタボリックシンドロームといわれる内臓脂肪型肥満の代謝異常がありますが、高尿酸血症も全身の代謝異常のひとつの現れともいえます。高尿酸血症は、これらの疾患と密接に関係し、動脈硬化を進行させ、心筋梗塞や脳卒中などを起こすリスクを高めているといわれています。

尿酸の元として食品に含まれる「プリン体」が有名ですが、実は食品のプリン体から作られる尿酸は全体の20％に過ぎません。残りの80％は体内で作られるエネルギーの燃えかすと遺伝子が分解されることによって生じる老廃物です。できた尿酸は、尿の中に排泄され、体内の尿酸の量（尿酸プールといいます）は常に一定に保たれています。

体内で尿酸が作られすぎたり、不要となった尿酸がうまく体の外に排泄されなくなったりすることで、血液中の尿酸の濃度が高くなります。

②痛風とは

痛風は、尿酸の結晶が関節に沈着することで起こります。発作はある日突然起こり、腫れと激痛を伴うのが特徴です。

場所は足の付け根が最も多く、痛むのは普通一度に1箇所だけです。発作は1〜2週間程度で治まりますが、根本にある高尿酸血症を放置すると発作を繰り返します。

③高尿酸血症の食事・運動療法

高尿酸血症の根本治療は、尿酸値6.0 mg/dL以下を目指した尿酸値の継続的なコントロールです。尿酸値6.0 mg/dL以下を保つと、体に沈着している尿酸の結晶が溶け出し、痛風発作や合併症のリスクが減るからです。高尿酸血症の治療として、次のような生活改善のポイントがあります。

1）食事では、プリン体の摂りすぎに注意し、野菜、海藻、牛乳などのアルカリ性食品を積極的に摂る。

写真は、プリン体の多い食品、尿をアルカリ化および酸性化する食品をまとめた表です。

2）アルコールを減らす：尿酸値を上げない一日の飲酒量の目安は、次のとおりです。

3）水分を十分に摂る：水やお茶で1日2L以上を目安に、積極的に水分を摂る。

4）適度な有酸素運動をする：標準体重を目標に、歩行などの軽い有酸素運動を週3回程度継続する。

④高尿酸血症の治療薬

生活改善を実施しても高尿酸血症が改善しない、または次のような状態の患者さんには尿酸降下薬を飲むことが勧められます。

• 痛風発作を起こしたことがある、または痛風結節(尿酸が皮下組織や関節に沈着したコブのようなもの)がある
• 尿酸値8.0 mg/dL以上で合併症(腎障害、尿路結石、高血圧、狭心症、心筋梗塞、糖尿病など)がある
• 尿酸値9.0 mg/dL以上

尿酸降下薬は作用の違いで尿酸排泄促進薬と尿酸生成抑制薬に分かれます。

尿酸排泄促進薬は、腎臓に作用し尿酸が尿中へ排泄される働きを促進します。

尿酸生成抑制薬は主に肝臓でプリン体が尿酸に分解されるのを抑えます。アロプリノールとフェブキソスタットがあり、アロプリノールは、プリン骨格を持つ薬です。

フェブキソスタットは、プリン骨格を持たない非プリン型選択的阻害薬です。フェブキソスタットは、アロプリノールよりも尿酸値をより強く下げる効果があります。

下記は、尿酸降下薬の主な副作用と注意点です。

• 胃部不快感、吐き気などの消化器症状が出現することがある。
• 倦怠感、食欲不振、発熱、黄疸などの肝機能障害を疑う症状が出現することがある。

尿酸値を下げる治療を始める前に痛風発作が起こってしまったら、痛みや腫れを取り除く消炎鎮痛薬の湿布または飲み薬を使います。尿酸降下薬は痛風発作が治まった段階で始めます。

肝臓内に脂肪が蓄積した状態を脂肪肝と呼びます。多量飲酒者では脂肪肝が起きることが知られていましたが、飲酒歴のない人、またはほとんど飲酒しない人（男性 30g/日、女性 20g/日未満）にも同様の脂肪肝が起きることが分かり、これを非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver disease : NAFLD）と呼びます。NAFLDは肝臓内に脂肪沈着するのみの単純性脂肪肝と、線維化が進行し、肝硬変や肝がんとなる危険性のある非アルコール性脂肪肝炎（nonalcoholic steatohepatitis : NASH）に大別されます。

NAFLDの患者さんは国内では人口の約3割とされており、NASHはそのうちの約2割とされています。また、非肥満者（BMI25未満）にもNAFLDが合併することがあり、有病率は非肥満者全体の7～20％と報告されています。NAFLDは食生活の欧米化に伴い増加傾向にあり、今後も増加していくと予想されています。

NAFLDの原因には、肥満、糖尿病、高血圧、脂質異常症といった生活習慣病のほかに、睡眠時無呼吸症候群、甲状腺機能低下症などがあります。しかし、単純性脂肪肝からNASHへ進展する直接の原因に関しては、インスリン抵抗性、酸化ストレス、遺伝的素因など様々な影響が報告されていますがまだ定まったものはありません。

写真のように、脂肪肝は、肝炎、肝硬変、肝臓がんへと進行するリスクがあるため、注意が必要です。

症状としては、単純性脂肪肝、NASHの段階に特徴的な症状はなく、無症状で経過することがほとんどです。肝線維化、肝硬変への進展に伴い、他の原因同様、全身倦怠感、掻痒感、黄疸などの症状がみられるようになります。

NAFLDの治療として大事なことは、単純性脂肪肝の患者さんはNASHに移行させないこと、NASHの患者さんは線維化の進行を抑え肝硬変・肝がんへと移行させないこととなりますが、現時点で確立された治療法はなく、第一に食事・運動療法です。減量は非常に有効です。過去の報告では5％の体重減少で日常生活の質が改善し、7％以上の減量で肝脂肪化や炎症細胞浸潤、風船用腫大を軽減することが分かっています。NAFLDに対する有酸素運動の効果は広く知られていますが、近年レジスタンス運動も有用と報告されました。糖尿病や脂質異常症、高血圧などを合併している場合は、それらの治療に伴って改善します。また、その他の薬物療法として、糖尿病治療薬であるピオグリタゾン・SGLT2阻害薬・GLP-1アナログ薬がNASHの改善に有効であると報告されています。

多量のアルコールを長期間飲み続けると、アルコールが分解される過程で作られる中性脂肪が増加し、肝臓に蓄積されていきます。さらに飲酒を続けると、肝臓の細胞に炎症が起こったり、細胞が破壊されて、その隙間に線維状の組織が増殖（線維化）したりすることで、肝臓の働きが衰えてくるようになります（アルコール性肝障害）。

写真は、アルコール性肝障害の一般的な経過です。

多量の飲酒により「脂肪肝」を発症し、そのまま飲酒を続けると「アルコール性肝炎」、「肝線維症」へと進行し、最終的には「肝硬変」や「肝臓がん」になり、生命をおびやかす危険性があることが知られています。

肝臓は「沈黙の臓器」といわれるように、肝臓の機能が弱っていても、初期の段階では自覚症状がなく、健診などで異常が指摘されることがほとんどです。アルコール性肝障害の早期では、飲酒をやめれば改善する可能性があります。一方、自覚症状があらわれ、病気が進行すると回復が難しい場合が多いため、お酒を飲む方は定期的に検査を行い、異常が認められた場合は、早期から飲酒量を減らしたり、お酒をやめたりすることが重要です。

厚生労働省が推進する国民健康づくり運動「健康日本21（第二次）」によると、生活習慣病のリスクを高める量を飲酒している方とは、1日当たりの純アルコール摂取量が男性40g以上、女性20g以上の方とされています。節度ある適切な飲酒量は、1日当たりの純アルコール摂取量が20g程度とされています。

写真は、2025年11月7日の朝日新聞17面に掲載された、純アルコール20 gの目安、酒との上手な付き合い方、避けるべき飲み方をまとめた図です。

慢性閉塞性肺疾患（COPD：chronic obstructive pulmonary disease）は、タバコの煙を主とする有害物質を長年吸い込むことなどが原因となり、肺の空気の通りが悪くなり、息切れ、せき、たんなどの症状を起こす病気です。症状が徐々に悪化するだけでなく、感染などを契機に増悪（急な悪化）を起こして緊急の治療や入院が必要となることがあります。適切な治療により症状を改善し、増悪（急な悪化）を予防することが重要です。

日本では、40歳以上の約12人に1人、推定で530万人以上がCOPDの患者であると考えられていますが、政府統計の総合窓口(e-Stat)（https://www.e-stat.go.jp/）令和５年患者調査によると、実際に医療機関に受診している人は約38.2万人です。ゆっくりと進行するため、自分では気づきにくく、多くの方が診断や治療を受けていないのが現状です。

主にタバコの煙などを長年吸い込むことで発症し、肺気腫（肺が壊れる）や慢性気管支炎（気管支の炎症が続く）で肺の空気の通りが悪くなり、息切れ、せき、たんなどの症状がみられます。最大の原因は喫煙であり、喫煙者のおよそ15～20％が発症するとされており、その他にも大気汚染や呼吸器感染症、職業上の曝露などが影響することもあります。

写真は、喫煙でリスクが高くなる病気をまとめたもので、COPDもその1つとして挙げられています。

症状としては、歩行時や坂道・階段での息切れ、長引くせきやたんがみられます。また、風邪をひくと長引いたり、繰り返したりします。

治療の目的は、息切れやせきなどの症状を和らげ、病気の進行や増悪（急な悪化）を防ぐことにあります。喫煙を続けると呼吸機能の悪化が加速してしまうため、禁煙が治療の基本となります。治療薬としては気管支拡張薬（抗コリン薬、β2刺激薬）の吸入薬が中心となり、必要に応じて吸入ステロイドが併用されます。飲み薬としては、たんを出しやすくする薬およびテオフィリン薬や、感染症が原因で症状が悪化した場合に抗菌薬が使われます。

肥満とは、身長に比較して体重が重い「太っている」状態のこと。以下の計算式の結果、BMIが25以上の場合に「肥満」と判定されます。

※上の画像は、大正製薬から許可をとり、製品情報サイトの大正健康ナビの画像を転載したものです。

肥満（BMIが25以上）で、なおかつ以下の肥満による「11の健康障害（合併症）」が1つ以上あるか、健康障害を起こしやすい「内臓脂肪型肥満」である場合は「肥満症」と診断されます。減量による医学的治療が必要な状態です。BMIが35以上の場合、「高度肥満症」となります。

●11の健康障害（合併症）

1. 2型糖尿病
2. 脂質異常症
3. 高血圧
4. 高尿酸血症・痛風
5. 狭心症・心筋梗塞
6. 脳梗塞
7. 非アルコール性脂肪性肝疾患
8. 月経異常・女性不妊
9. 睡眠時無呼吸症候群
10. 膝・股関節・背骨・手指関節の障害
11. 肥満関連腎臓病　

肥満は、自己管理でダイエットするもの……というイメージがあるかもしれません。しかし、もしも上記のような肥満に伴う健康障害（合併症）があったり、そのリスクが高い内臓脂肪型肥満だったりする場合は、肥満ではなく「肥満症」なのだと認識しましょう。1人で悩まずに、医師など専門家の手を借りて減量治療をすることが必要な状態です。

※上の画像は、大正製薬から許可をとり、製品情報サイトの大正健康ナビの画像を転載したものです。

今は肥満症ではない方も、肥満をそのまま放置していると肥満症に移行する可能性が高くなります。肥満症にならないためにも、早めに生活習慣の改善を始めましょう。

肥満症の治療の基本は、上記のような食事・運動・行動療法です。減量目標は、3〜6ヶ月で現体重を3%減量することです。体重を3%減量すると、内臓脂肪(お腹の中の腸や内臓の周りに増える脂肪)型肥満によって起こる病気(高血圧や糖尿病)の検査値を改善する効果があります。